〔恩施醫(yī)院污水處理設(shè)備〕

在評(píng)述各類醫(yī)療垃圾危害性及現(xiàn)有處理方法基礎(chǔ)上提出、應(yīng)重視醫(yī)療垃圾和生活垃圾的區(qū)分，醫(yī)療垃圾的消毒佳處置方法是焚燒，醫(yī)療廢水的處理方法應(yīng)建立在科學(xué)論證的基礎(chǔ)上，并建議盡快出臺(tái)相應(yīng)的法規(guī)及政策。 關(guān)鍵詞：醫(yī)療垃圾；醫(yī)療廢水；管理對(duì)策；處理方法 醫(yī)療垃圾是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)在治療及病人活動(dòng)過(guò)程中產(chǎn)生的廢棄物，通常帶有大量的細(xì)菌和病毒，是首要的危險(xiǎn)廢物，若處理不當(dāng) 必將引起二次傳染和環(huán)境污染，嚴(yán)重影響人們的身體健康。目前，人們對(duì)醫(yī)療垃圾的處理已探索出了不同類型的處理方法。WHO及歐美各國(guó)均制定了相應(yīng)的管理、處理對(duì)策。醫(yī)療垃圾處理已成為國(guó)際研究熱點(diǎn)之一。隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，新技術(shù)、新藥品、新疾病的出現(xiàn)，醫(yī)療垃圾無(wú)論在種類還是數(shù)量上，都發(fā)生著的變化。東南沿海地區(qū)人口密集，醫(yī)療垃圾妥善處理顯得更為重要。本文綜述醫(yī)療垃圾處理現(xiàn)狀，針對(duì)存在問(wèn)題提出相應(yīng)對(duì)策，為有關(guān)部門管理和處理提供科學(xué)依據(jù)。

醫(yī)療垃圾的分類 我國(guó)一般有以下分類： 非感染性廢物 廢病歷形成的廢紙、用過(guò)的托板等形成的木屑；繃帶、紗布、脫脂綿等形成的碎纖維；由X光膠片影液、福爾馬林、檢查血液等所產(chǎn)生的廢酸、廢堿；由安瓶、玻璃器具等形成的碎陶瓷、碎玻璃；由注射器等合成樹(shù)脂材料的器具、X光底片、已殺菌的注射針管等形成的廢塑料；由天然橡膠器具處置后的手套等形成的廢橡膠；過(guò)時(shí)的維生素片劑、軟膏、抗生素、、類產(chǎn)品所產(chǎn)生的廢藥物。 感染性廢物 一般感染性廢棄物有含有粘附、或有可能粘附的廢棄物；術(shù)后病理廢棄物有組織；在與病原微生物有關(guān)的試驗(yàn)檢查中產(chǎn)生的廢棄物有實(shí)驗(yàn)、檢查中使用的培養(yǎng)基、實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的肢體等；沾有血液的廢棄物有沾血的碎紙、纖維等；粘附血液的鋒利廢棄物有注射器、手術(shù)刀、器具、碎玻璃等；臨床廢物有手術(shù)包、包扎紗布、導(dǎo)尿包、產(chǎn)包等。

〔恩施醫(yī)院污水處理設(shè)備〕
大多數(shù)醫(yī)院病人的生活垃圾混入一般垃圾中，有的雖然用口袋包裝，請(qǐng)人處理或深埋，但對(duì)運(yùn)行的結(jié)果缺乏深入的了解和監(jiān)督。 治療化驗(yàn)固體廢物的焚燒存在問(wèn)題 絕大多數(shù)醫(yī)療單位在本單位設(shè)立的焚燒爐中焚燒醫(yī)療垃圾，但焚燒爐的規(guī)格和溫度都達(dá)不到要求，難以起到消毒殺菌作用。有的醫(yī)院根本沒(méi)有焚燒爐，治療化驗(yàn)固體廢物則利用普通供熱鍋爐焚燒，由于太臟，鍋爐工往往有抵觸情緒導(dǎo)致燒得不。對(duì)于一些手術(shù)切除的各類病原體、人體的、肢體、流產(chǎn)物等急需焚燒的醫(yī)療廢棄物，每家醫(yī)院分頭燃燒，既不科學(xué)也不衛(wèi)生。

使用過(guò)的一次性器具缺乏有效管理 大多數(shù)醫(yī)院對(duì)一次性用品使用后進(jìn)行毀型，但目前毀型缺乏合適的機(jī)具。不少醫(yī)院是雇請(qǐng)工人，一個(gè)一個(gè)地進(jìn)行人工毀型，費(fèi)時(shí)費(fèi)力，現(xiàn)有的醫(yī)療用品粉碎機(jī)雖有使用，但效果均不理想。且人工毀型的辦法不，導(dǎo)致有些空針只有裂隙，有些尚完整；不銹鋼針頭多不能毀型，給再利用提供了可乘之機(jī)。如江門市某衛(wèi)生院把只用次消毒酸鈉浸泡過(guò)的空針、導(dǎo)管，以0 元／kg的廉價(jià)賣給了一位個(gè)體戶。

醫(yī)療廢水未經(jīng)處理就直接排入城市下水道 大多數(shù)醫(yī)院無(wú)污水處理設(shè)備，醫(yī)用污水直接進(jìn)入城市下水道，經(jīng)監(jiān)測(cè)，污水的大腸桿菌數(shù)量超標(biāo)。在污水管理上，許多醫(yī)院對(duì)消毒劑的配置、管理比較混亂，尤其是對(duì)用后的一次性醫(yī)療用品進(jìn)行初消的消毒劑，其配制無(wú)的人員、無(wú)配制記錄，配制人員對(duì)消毒劑的殺菌性能、殺菌濃度不了解。廢液隨意進(jìn)入生活污水下水道，給污水的處理和環(huán)境帶來(lái)了很多不利因素。

明確醫(yī)療垃圾的界定 醫(yī)療垃圾究竟是什么，除了醫(yī)療廢棄的組織、帶傳染性患者用過(guò)的物品、一次性針筒外，所有病人用過(guò)的廢紙、果皮、雜物、衛(wèi)生紙等都是醫(yī)療垃圾，不應(yīng)混入一般垃圾中。明確其病菌含量高、危害性大等特點(diǎn)。因其界定不明，醫(yī)院生活垃圾中混有許多醫(yī)療垃圾而進(jìn)入生活垃圾填埋場(chǎng)，造成環(huán)境污染，極有可能成為一些傳染病流行的傳播因素。多數(shù)醫(yī)院只是把化驗(yàn)室、手術(shù)室等少數(shù)科室產(chǎn)生的垃圾作為醫(yī)院垃圾處理，而大多數(shù)科室產(chǎn)生的垃圾均被作為生活垃圾直接排放。個(gè)別有回收價(jià)值的用品未經(jīng)嚴(yán)格的消毒和特殊處理又重新流入社會(huì)再使用，造成醫(yī)源性污染。

感染性垃圾和非感染性垃圾分類 要對(duì)感染性垃圾和非感染性垃圾進(jìn)行分類，感染性廢物保管時(shí)間盡量縮短，保管地點(diǎn)要有標(biāo)志。收集和搬運(yùn)感染性廢物時(shí)要有的器具。感染性廢物經(jīng)過(guò)焚燒、煮沸、消毒等措施后可以作為一般性廢棄物。 醫(yī)療垃圾的消毒好處置方式是焚燒 醫(yī)療垃圾中可燃成份的多少是焚燒處理的關(guān)鍵。蘇曉賢等對(duì)西安市醫(yī)療垃圾進(jìn)行了抽樣分析，結(jié)果表明，廢棄物中所含可燃成分在3 ％～70 3％之間，大部分都在 0％以上。由此可見(jiàn)，醫(yī)療垃圾中含有很高的熱值和較多的可燃成分，采用焚燒處理方式是完全可行的。

消毒：醫(yī)療廢水消毒處理方法有消毒化法、臭氧法、紫外線消毒法。消毒化法消毒中主要有液消毒法、投消毒酸鈉和二氧化消毒法等三種。為消滅廢水或污泥中的病原體或使之滅活而進(jìn)行的處理過(guò)程。分為廢水消毒和污泥消毒。醫(yī)院廢水處理主要是消毒，即殺滅病原體。醫(yī)院廢水的水質(zhì)十分復(fù)雜，一般隨著用水量的增大，相應(yīng)的污染物濃度也越來(lái)越高，醫(yī)院廢水處理流程應(yīng)盡可能設(shè)調(diào)節(jié)池，調(diào)節(jié)池不但可以調(diào)節(jié)水量，消滅高峰負(fù)荷，并可以調(diào)節(jié)水質(zhì)，使其處理效果不會(huì)因水質(zhì)變化而受到干擾二氧化消毒消毒劑的投加點(diǎn)一般選擇在調(diào)節(jié)池之后。浮選沉淀后經(jīng)消毒池 由二氧化消毒混合發(fā)生器制備的消毒劑 進(jìn)行消毒后，達(dá)標(biāo)排放。自發(fā)浮選沉淀池的剩余污泥排入調(diào)節(jié)池，調(diào)節(jié)池和接觸氧化池的污泥打入污泥消化池進(jìn)行好氧消化處理可達(dá)標(biāo)排放。

接觸氧化+沉淀+消毒好氧生化處理單元去除CODcr、BOD 等有機(jī)污染物，好氧生化處理可選擇接觸氧化、活性污泥和好氧處理工藝，如膜生物反應(yīng)器、曝氣生物濾池等工藝。采用具有過(guò)濾功能的好氧處理工藝，可以降低懸浮物濃度，有利于后續(xù)消毒。膜生物反應(yīng)器將膜分離技術(shù)與生物處理技術(shù)相結(jié)合的一種全新廢水處理技術(shù)主要由生物處理裝置曝氣池和膜分離組件組成廢水中的絕大部分有機(jī)物被微生物所分解膜分離組件將混合液中直徑大于膜孔徑的微粒和微生物截留下來(lái)得到可作為力水回用的處理出水或合格的排放水。

〔恩施醫(yī)院污水處理設(shè)備〕

接觸氧化+沉淀+二級(jí)接觸氧化+二級(jí)沉淀+消毒廢水經(jīng)提升后進(jìn)入混凝沉淀池進(jìn)行混凝沉淀，沉淀池出水進(jìn)入接觸池進(jìn)行消毒，接觸池出水達(dá)標(biāo)排放。調(diào)節(jié)池、混凝沉淀池、接觸池的污泥及柵渣等廢水處理站內(nèi)產(chǎn)生的垃圾集中消毒外運(yùn)。消毒可采用巴氏蒸汽消毒或投加石灰等方式。工藝選擇原則采用技術(shù)，運(yùn)行可靠，操作管理簡(jiǎn)單的工藝，使性與可靠性有機(jī)地結(jié)合起來(lái)。利用節(jié)能的治理工藝，地降低工程運(yùn)行費(fèi)用。采用成熟的技術(shù)工藝，有效控制工藝造價(jià)。廢水處理工藝以處理效果好，動(dòng)力消耗低，運(yùn)行穩(wěn)定，管理方便的生化法為主；主要處理設(shè)備選用、運(yùn)行穩(wěn)定、操作維護(hù)容易的設(shè)備，以提高廢水處理效果、降低處理費(fèi)用，使廢水處理后達(dá)到排放標(biāo)準(zhǔn)的要求。

建立“一把手”負(fù)責(zé)制和嚴(yán)格責(zé)任追究制度，減少污染事故的發(fā)生。 健全醫(yī)院內(nèi)部各項(xiàng)規(guī)章制度，規(guī)范醫(yī)院垃圾的收集、分類、貯存、運(yùn)輸、處置和焚燒程度，并嚴(yán)格執(zhí)行。醫(yī)療垃圾的分類管理，可避免無(wú)害垃圾與污染性垃圾接觸，降低處理難度。因此，醫(yī)療垃圾要科學(xué)分類、收集、貯存，特別是傳染性垃圾要求保管時(shí)間盡量縮短，貯存地點(diǎn)要有標(biāo)志，這是無(wú)害化處理的保障，逐步使醫(yī)療垃圾的處理達(dá)到資源化、無(wú)害化、減量化的要求。

強(qiáng)化對(duì)小城鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)療垃圾的處置和監(jiān)督管理。 對(duì)于那些醫(yī)療條件較好的小城鎮(zhèn)醫(yī)院，各級(jí)醫(yī)療管理主管部門要積極協(xié)調(diào)有關(guān)地方消毒加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院醫(yī)療垃圾處理設(shè)施的配備和使用情況的監(jiān)督。 對(duì)于條件差、技術(shù)不強(qiáng)的小城鎮(zhèn)醫(yī)院，為了防止在處理醫(yī)療垃圾時(shí)造成嚴(yán)重的環(huán)境污染，要求這些醫(yī)院就近把醫(yī)療垃圾運(yùn)送到大中城市的焚燒廠集中焚燒。 小城鎮(zhèn)各醫(yī)院更應(yīng)做好宣傳教育工作，提高醫(yī)患雙方的環(huán)保意識(shí)，齊抓共管，建立群眾參與的良好環(huán)境保護(hù)氛圍。

省、市等二級(jí)以上醫(yī)院雖大部分也有小型 或簡(jiǎn)易 焚燒爐，焚燒醫(yī)療垃圾，但大都存在著設(shè)置位置不合理、爐體結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)陋、煙囪低、焚燒不、缺少除塵凈化的環(huán)保設(shè)施等問(wèn)題，合格焚燒爐尚不到現(xiàn)有焚燒爐的１／５。這樣，焚燒后的醫(yī)療垃圾隱患仍難消除。更何況，絕大多數(shù)區(qū)級(jí)醫(yī)院和個(gè)體診所等則根本談不上焚燒有些單位對(duì)醫(yī)療污物的危害認(rèn)識(shí)不足。醫(yī)療污物含有大量致病細(xì)菌和有害化學(xué)物質(zhì)，由于對(duì)其危害性認(rèn)識(shí)不足和處理不當(dāng)，會(huì)導(dǎo)致二次污染從而傳染疾病。從調(diào)查的情況來(lái)看，有些醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)重視不夠，未派專人負(fù)責(zé)處理此項(xiàng)工作；有的醫(yī)院為了節(jié)省開(kāi)支，寧愿將垃圾承包給個(gè)人或干脆在本院隨便將污物焚燒處理；個(gè)別醫(yī)院的后門或醫(yī)院圍墻外堆放著大量的廢瓶，其中也混雜有許多針筒、紗布等垃圾，既臟亂又影響院容，污染環(huán)境，危害人群健康。這些都與對(duì)醫(yī)療污染物危害性認(rèn)識(shí)不足有密切關(guān)系。

我國(guó)城市醫(yī)療垃圾的處理部分采用的是與生活垃圾一樣的填埋方法，這一方法不僅引發(fā)了多起污染事故，而且給我國(guó)許多地區(qū)的水源和土壤環(huán)境帶來(lái)了長(zhǎng)期潛在的危害。 提高人們生活質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)該是多維的，要結(jié)合環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)來(lái)評(píng)價(jià)，增加財(cái)富不能以犧牲環(huán)境為代價(jià)。從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，我們不僅是繼承了父輩的地球，更是借用了子孫的地球，我們留給子孫后代的土地和水源、森林和耕地、不但不能是帶有病菌的，也不能是有潛在污染危險(xiǎn)的。醫(yī)療廢棄物對(duì)人體和環(huán)境的影響具有潛在性、滯后性和持久性，管理的好壞關(guān)系到當(dāng)代和后代人的生存和發(fā)展，關(guān)系到國(guó)家興衰。對(duì)它的管理和處理都尋找消毒新消毒有效的方法和途徑。分散處理與集中管理的模式不管是現(xiàn)在還是將來(lái)都是一種值得推廣的方法。

針對(duì)醫(yī)療廢棄物高危險(xiǎn)的特點(diǎn)，特別是非典以后，各地從消毒到民間都開(kāi)始重視對(duì)醫(yī)療廢棄物的處理，紛紛推行醫(yī)療廢棄物集中焚燒處理制度，無(wú)論是醫(yī)院本身還是民眾都稱贊這是件保護(hù)環(huán)境、維護(hù)人民健康的大好事。然而時(shí)隔不久，這項(xiàng)工作就暴露出的弊端，隨著醫(yī)療廢棄物集中處理機(jī)制的建立，其收集、轉(zhuǎn)運(yùn)、處理的環(huán)節(jié)增多了，但沒(méi)有合理有效的管理手段，帶給我們的不是安全，而是潛在的災(zāi)難。醫(yī)療廢棄物屬于高危險(xiǎn)性、高污染性廢物，其所含病菌是普通生活垃圾的幾十、幾百、甚至上千倍，雖然其產(chǎn)生量?jī)H占廢物總量的3％左右，但其危險(xiǎn)程度遠(yuǎn)比生活垃圾大得多，一般不對(duì)它們進(jìn)行回收利用，我國(guó)和大多數(shù)國(guó)家的法律都對(duì)醫(yī)療廢棄物的回收利用作了禁止性規(guī)定。

但是，醫(yī)院處理醫(yī)療廢棄物要花費(fèi)成本，或按床位或按廢棄物重量向處理機(jī)構(gòu)繳納。在廣州、杭州、泉州等地的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是每張床位每日 元，一家 00個(gè)病床的小型醫(yī)院一年此項(xiàng)支出就為7 3萬(wàn)元。而與此形成鮮明對(duì)比的是，如果出賣這些高危險(xiǎn)廢棄物，不但省了交處理費(fèi)而且可以獲得凈利。一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)也因此睜一只眼閉一只眼，對(duì)此置之若惘。所以盡管國(guó)家將醫(yī)用固體廢棄物列為頭號(hào)危險(xiǎn)廢物，在很多廢舊塑料市場(chǎng)內(nèi)，一次性注射器、輸液器還是隨處可見(jiàn)，有的經(jīng)當(dāng)?shù)剞r(nóng)民的手分撿后賣給外地客戶，有的經(jīng)簡(jiǎn)單清洗后重新包裝流入市場(chǎng)。在進(jìn)行這些“回收加工”活動(dòng)中，“工人們”甚至根本不知有什么危害，沒(méi)有任何防護(hù)措施就與這些危險(xiǎn)品親密接觸。認(rèn)識(shí)的缺乏和利益的驅(qū)動(dòng)使醫(yī)療廢棄物成為一種難于管理的污染源。這是醫(yī)療廢棄物集中處理與混亂的管理之間的矛盾。

上述醫(yī)療廢棄物集中處理所帶來(lái)的種種問(wèn)題，暴露出現(xiàn)行醫(yī)療廢棄物集中處理模式的弊端，加上市場(chǎng)管理的混亂，根本無(wú)法讓我們遠(yuǎn)離醫(yī)療廢棄物所帶來(lái)的侵害。要解決這一系列問(wèn)題，必然要尋求一種更為的運(yùn)作模式去規(guī)范市場(chǎng)，引導(dǎo)這個(gè)市場(chǎng)向更加科學(xué)、更加規(guī)范化方向發(fā)展。實(shí)行醫(yī)療廢棄物分散處理與集中管理的模式正是解決這一系列問(wèn)題的消毒好選擇。

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